ファンデューロ月山50ccエントリーフォーム
ゼッケンはエントリー後、お振込を確認した後メールでお知らせいたします。
お名前
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メールアドレス
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参加チーム名
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使用マシン
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参加クラス
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Aクラス
Bクラス
Cクラス
Lクラス
Mクラス
キッズクラス
第1ライダー情報
氏名
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ふりがな
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電話番号
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ご住所
(必須)
郵便番号
住所
メールアドレス
(必須)
性別
(必須)
性別を選ぶ
男性
女性
血液型(ABO型)
(必須)
---
A型
B型
O型
AB型
血液型(RH型)
---
RH-
RH+
生年月日
(必須)
※西暦で記入して下さい。(例1979/6/2)など
現在の年齢
(必須)
保険加入
(必須)
加入していない
加入済み
※Fun Da Donuts、ファンライド銀山で加入済みの方は加入済みを選んでください。
大会経験の有無
(必須)
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無し
有り
第2ライダー情報
氏名
ふりがな
電話番号
ご住所
郵便番号
住所
メールアドレス
性別
性別を選ぶ
男性
女性
血液型(ABO型)
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A型
B型
O型
AB型
血液型(RH型)
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RH-
RH+
生年月日
※西暦で記入して下さい。(例1979/6/2)など
現在の年齢
保険加入
加入していない
加入済み
※Fun Da Donuts、ファンライド銀山で加入済みの方は加入済みを選んでください。
大会経験の有無
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無し
有り
第3ライダー情報
氏名
ふりがな
電話番号
ご住所
郵便番号
住所
メールアドレス
性別
性別を選ぶ
男性
女性
血液型(ABO型)
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A型
B型
O型
AB型
血液型(RH型)
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RH-
RH+
生年月日
※西暦で記入して下さい。(例1979/6/2)など
現在の年齢
保険加入
加入していない
加入済み
※Fun Da Donuts、ファンライド銀山で加入済みの方は加入済みを選んでください。
大会経験の有無
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無し
有り
大会参加の総合計金額
円
以下の記入例を参考に合計金額を記載してください。
記入例
1名の場合
1台1人あたり4,000円＋保険料2,000円＝6,000円
2名以降から
プラス4,000円＋保険料2,000円／1人あたり
複雑な場合の例【50cc2名エントリー（1人目保険加入済み 2人目保険未加入の場合）】
50ccレース1人目（4,000円＋保険料0円）＋2人目（2,000円＋保険料2,000円）＝8,000円
■重要■誓約書への同意
誓約書に同意する
備考・連絡欄
内容に間違いがなければ「送信」をクリックしてください。
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